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体检知识:胸片比胸透更安全

作者:本站  日期:2018-12-25 人气:337

 岁末又是各大单位的体检季,每到这个时候,有关“胸片不能乱照,辐射过量会致癌”等体检方面的话题又重新被人热炒,引发很多人的担忧。事实上,正如专家所说,分清胸透和胸片的区别,好过不明原因的担忧体检常识,也需要常换常新。


  胸片不能乱照,辐射过量会致癌


  每年拍一次胸片体检很必要


  在体检X光片检查处,一般会清楚标明“孕妇或备孕者不宜进行”的告示。“胸透是很原始的体检项目,现在医院一般都会采取胸片的方式进行检查。”放射科主任郑新说。分清胸透和胸片的区别,好过不明原因的担忧。每年拍一次胸片体检是必要的,条件允许的话,胸透应该被胸片取代。


  对于复杂难以诊断的疾病,当疾病的致命风险远远大于辐射带来的危险,为尽量保证生命的长久,就要考虑使用CT等检查手段。CT是根据被测物体各部分对射线的吸收与透过率不同,由计算机采集透过射线并形成三维立体成像,能发现更多体内部位的细小病变。“CT以前的剂量是照400-700张胸片的剂量,现在大约五六张至几十张胸片的剂量不等,做CT的病人也没有出现过因此病情恶化的报道。胸片还有可能漏诊,CT的漏诊率很低,对于相关高危人群来说,如果涉及治疗,还需要CT检查确诊。”


  用照片取代透视,最优化受照剂量


  “对于医疗辐射来说,医生要遵循三个条件:不需要做CT的,坚决不做;二是最优化治疗方案,尽量减少患者的受照剂量;三是专业医师对病人的专业指导。”中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所原副所长,研究员赵兰才说,CT的一次受照剂量大约在10mSv。


  现在的临床放射科的作业条件大大好于以往,医生会隔室做透视,片子是传送带传送过来的,有铅橡胶围屏来防X射线。“只有需要做介入放射性的临床医生,需要在荧光屏直接透视下做导管插入等手术或给药,这部分医生的手部受照剂量是没有办法控制的。”军事医学科学院放射与辐射医学研究所研究员叶常青说,现在很少做透视,透视剂量强,所以大力推广照片。两次透视间隔时间最好在一年以上。透视要受1mSv的量,而如拍胸片的照片方式患者只需受0.1~0.4mSv。


  关于微博里传言“胸透的放射线可致部分机体细胞受损,这些受损细胞如果没能自我修复,就会残存于机体里,像‘定时炸弹’,在免疫力低下或促癌因素存在的情况下,开始疯狂复制,成为癌症病灶。”专家说,这种说法10年前在国外就有了,并且在理论上成立。所以欧美国家有相关制度来明确辐射量和辐射伤害。由于X光属于电离辐射,这些射线都有可能引起物质的电离。这些射线因为单个粒子的能量远高于分子的化学键能,可以破坏分子,造成伤害,引起变异甚至诱发癌症。


  所以,儿童和孕妇一般不提倡接受X光照射,不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目,除非怀疑孩子有肺部感染或不能确诊的病变需要透视确诊。而B超则是叶常青非常推荐的无损伤的照射。“B超是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科,没有前三项检查的辐射风险,但是超声看不见胸,超声也具有一定的危害性。但只要按照医生的指导规范使用,就可以保证其安全性。”专家说,所有这些检查项目,需要请专科医生进行诊断。


  基层缺乏运行高档设备人员


  既然胸片安全性优于胸透,为何目前大部分体检机构多采用的仍是胸透检查?操作人员的专业性对检查的准确性是否有一定的影响?


  做X光透视用的机器只需10万,DR机器(直接数字化成像系统,是当今世界上最先进的摄片技术)得花300万,成本相差巨大,胸片成本上去了,对于60%的人口属于低收入人群的中国来说,基层医疗机构依赖国家补偿投入运行,加上设备耗电、操作人员、医生的主观反应速度和水平素质,如果要多照几个角度,剂量一下子就上去了。



  基层放射学检查缺乏经济实力和匹配素质的人员来运行更高档设备,我国有六成人口的胸片在基层解决不了。辐射性检查对病人的利弊评估,需要权衡。在基层、社区一些没有条件做X光片检查的单位里,通过胸透发现问题,尽早开展治疗,比不查而失去治疗的最佳时间要好。随着旧的X光机的淘汰、数字化摄影的普及,胸透优势丧失,使用率自然会逐渐降下来。


  如果在这家医院做过相关x光拍照检查,到另一家医院还要求再做这类检查,是否算是过度医疗?


  有的照片可以作为诊断依据,但保存得不好的照片不能作为诊断依据。普通炎症和结核等用药不会耽误治疗疗程,但如果是肿瘤等进程性很快的疾病,需要考虑肿瘤的生长速度和治疗方案,需要再次进行辐射性检查,并不是过度医疗。


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